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政策法規(guī)
POLICIES
浙江省財政廳關于公布 2021-2022 年度浙江省網上服 務市場公務用車保險(定點采購)服務機構的通知
發(fā)布時間:2021-09-29 閱讀次數(shù):1217次

浙財采監(jiān)〔202110 號 


各市、縣(市、區(qū))財政局,省級各單位: 

      2021-2022 年度浙江省網上服務市場公務用車保險(定點采購)服務機構,已經省政府采購中心公開征集,現(xiàn)將結果予以公布。相關事項說明如下: 

   一、實施范圍 

   全省各級國家機關、事業(yè)單位和團體組織的各類公務機動車輛保險。

   二、服務協(xié)議期限及入圍保險機構 

   服務協(xié)議期自《2021-2022 年度浙江省網上服務市場公務用車保險(定點采購)項目框架協(xié)議》(范本詳見附件 3)生效之日起,至 2022 12 31 日止。入圍保險機構共 15 家(聯(lián)系方式詳見附件 1),分別為: 

   (一)中國人民財產保險股份有限公司浙江省分公司; 

   (二)中國太平洋財產保險股份有限公司浙江分公司; 

   (三)中國人壽財產保險股份有限公司浙江省分公司; 

   (四)中國平安財產保險股份有限公司浙江分公司; 

   (五)浙商財產保險股份有限公司浙江分公司; 

   (六)陽光財產保險股份有限公司浙江省分公司; 

   (七)都邦財產保險股份有限公司浙江分公司; 

   (八)中華聯(lián)合財產保險股份有限公司浙江分公司; 

   (九)永安財產保險股份有限公司浙江分公司; 

   (十)太平財產保險有限公司浙江分公司; 

   (十一)中國大地財產保險股份有限公司浙江分公司; 

   (十二)天安財產保險股份有限公司浙江省分公司; 

   (十三)中銀保險有限公司浙江分公司; 

   (十四)國任財產保險股份有限公司浙江分公司; 

   (十五)長安責任保險股份有限公司浙江省分公司。

   三、投保險種、優(yōu)惠率及售后服務

   供應商應按《機動車交通事故責任強制保險費率浮動暫行辦法》(保監(jiān)發(fā)200752 號)、《中國銀保監(jiān)會關于調整交強險責任限額和費率浮動系數(shù)的公 告》(中國銀保監(jiān)會公告〔2020 年〕第 2 號)及《機動車交通事故責任強制保險 費率浮動暫行辦法》(保監(jiān)發(fā)〔200752 號)的規(guī)定給予采購人(投保人)交強險浮動優(yōu)惠。

   為有效降低行政運行成本,除必保險種外,其他如機動車輛損失險、絕對免賠率特約條款等商業(yè)險和商業(yè)附加險采購人可不予參保。如確需投保的,供應商承諾按法定最低價格承保(報價承諾詳見附件 2)。 

   有效期內,行業(yè)主管部門調整法定最低承保價格的,將另行在浙江政府采購網通知。

   (二)相關服務。各入圍保險機構的特別服務承諾可在政采云平臺電子賣場- 網上服務市場-車輛保險系統(tǒng)進行查詢。 

   四、其他事項 

   (一)省級采購單位在政采云平臺電子賣場-網上服務市場-車輛保險系統(tǒng)實施采購。操作手冊在政采云平臺發(fā)布。 

   (二)各市、縣(市、區(qū))可直接采用本次采購結果,也可以結合當?shù)貙嶋H,在上述 15 家保險機構中,通過商談?chuàng)駜?yōu)確定若干家作為本地的公務車輛入圍保險 機構。



   附件:

      1.2021-2022 年度浙江省網上服務市場公務用車(定點采購)服務機構名單及聯(lián)系方式

      2.報價承諾表 3.2021-2022 年度浙江省網上服務市場公務用車保險(定點采購)項目框架協(xié) 議(范本) 




浙江省財政廳 

2021 3 16





備注: 

1.本保險折扣率適用于本次所有入圍保險機構。 

2.費率調整系數(shù)=無賠款優(yōu)待系數(shù)×自主定價系數(shù) x 交通違法系數(shù)(說明:浙江地區(qū)交通違法系數(shù)取 1)。 3.無賠款優(yōu)待系數(shù)根據(jù)車輛實際出險情況和連續(xù)投保年度歷史賠款記錄,按照無賠款優(yōu)待系數(shù)對照表進行費率調整。由行業(yè)主管部門或行業(yè)協(xié)會統(tǒng)一制定頒布,由行業(yè)平臺自動返回。 

4.自主定價系數(shù)根據(jù)公司自主上報的系數(shù)使用規(guī)則,在規(guī)定的〔0.65,1.35〕區(qū)間范圍之內調整使用。

5 所承諾的系數(shù)適用所有車型(包括進口、國產)。 

6. 供應商在參與各種公務用車保險項目時,報價的優(yōu)惠率不應低于承諾優(yōu)惠率。 

7.供應商應依據(jù)相關行業(yè)規(guī)定,及時通過官方網站更新發(fā)布各類保險價格,并在浙江政府采購網及時更新。




附件3 

2021-2022年度浙江省網上服務市場公務用車保險(定點采購)項目框架協(xié)議 

(范本) 


                                                          協(xié)議編號: 


甲方:浙江省政府采購中心 

乙方:


   甲乙雙方根據(jù)政府采購法律法規(guī)及有關規(guī)定,就 2021-2022 年度全省網上服務市場公務用車保險(定點采購)項目簽訂本協(xié)議。 

   1.定義 

   本協(xié)議中的下列術語應解釋為: 

   1.1“協(xié)議”系指甲方與乙方簽署的、載明甲方與乙方權利義務的協(xié)議,包括所有的附件、附錄和其他構成協(xié)議的所有文件。 

   1.2“甲方”系指浙江省政府采購中心。甲方不作為協(xié)議一方具體參加合同的實際履行。在實際履行中由采購人(投保人)與乙方(承保人)另行簽訂具體保險合同。

   1.3“乙方(承保人)”系指本次承諾入圍并為全省各級國家機關、事業(yè)單位和團體組織提供公務用車保險的服務單位。 

   1.4“采購人(投保人)”系指浙江省本級、各市、縣(市、區(qū))各級國家機關、事業(yè)單位和團體組織。 

   1.5“采購文件”是指《2021-2022 年度全省網上服務市場公務用車保險(定點采購)項目》承諾入圍文件。 

   2.承保范圍及有效期限 

   2.1 適用范圍:2021-2022 年度全省網上服務市場公務用車保險(定點采購)項目。

   2.2 單位范圍:全省各級國家機關、事業(yè)單位和團體組織 

   2.3 承保范圍:公務用車。除原裝進口車外,其余車輛均按國產車投保。 

   2.4 地域范圍:中華人民共和國境內(不含港澳臺)。 

   2.5 有效期限:2021 年 月 日至 2022 年 12 月 31 日。期滿后財政部門可視情況決定是否延期。 

   有效期內,投保車輛的保險期限一般為 1 年,乙方(承保人)的各項服務承諾應履行至保單到期日止,不受本協(xié)議到期時間的影響。 

   3.項目承諾 

   3.1 業(yè)務開展范圍 

   (1)甲方確定乙方(承保人)為 2021-2022 年度全省網上服務市場公務用車保險(定點采購)項目服務供應商。乙方(承保人)提供采購人(投保人)的車輛保險、代辦車輛年檢和其他有關汽車保險的服務項目。 

   (2)乙方(承保人)應按照相關法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)定與采購人(投保人)簽署相關服務合同和保單,合同服務范圍及標準不應低于本框架協(xié)議約定要求。 

   3.2 服務價格和服務要求 

   3.2.1 服務價格

   乙方(承保人)應以響應承諾的價格為優(yōu)惠服務的下限,按照采購人(投保人)需求的方式,通過直接報價、線下詢價等方式,提供具體的保險價格,提供相應的服務。甲方將在浙江政府采購網公示乙方(承保人)的入圍優(yōu)惠率及對應時期的市場價。如乙方(承保人)根據(jù)市場經營情況調整保險費用標準,應按響 應報價承諾的優(yōu)惠相應調整保險價格,并在浙江政府網維護價格信息。 

   3.2.2 服務要求 

   同《承諾書》相關服務要求。

   若發(fā)現(xiàn)乙方(承保人)不按規(guī)定執(zhí)行或未按承諾提供增值服務和其他服務的,一經查實,將取消其本項目入圍資格。 

   甲方(投保人)在保險期內的一切事故賠款事宜,直接與乙方(承包人)辦理。理賠處理按《中國保險行業(yè)協(xié)會機動車商業(yè)保險示范條款(2020 版)機動車輛保險條款》有關條款處理,賠償標準按照《中華人民共和國道路交通安全法》 《道路交通事故處理辦法》有關規(guī)定,乙方(承保人)必須主動及時協(xié)助采購人(投保人)處理賠款事宜。

   3.3 費用結算 

   采購人(投保人)應在十個工作日內與乙方(承保人)結清已發(fā)生的保險費 用或按采購人(投保人)和乙方(承保人)簽訂的補充協(xié)議規(guī)定的時間結算。結算時乙方(承保人)應向采購人(投保人)提供下列單據(jù):正式的保險專用發(fā)票; 保險單。具體以浙江省財政廳公布的文件為準。 

   3.4.甲方的權利和義務 

   3.4.1 甲方有權按照政府采購監(jiān)管部門的要求、采購文件、本協(xié)議、乙方(承 保人)的響應文件等文件文本對乙方(承保人)承諾和實際提供的服務以及業(yè)務 系統(tǒng)維護、操作等與本項目相關的事項進行日??己?、監(jiān)督檢查和管理;并建立退出增補機制,退出情況包括但不限于本協(xié)議“違約責任”和 “協(xié)議的終止”中的內容。

   3.4.2 甲方有權對乙方(承保人)承諾的價格、服務承諾等履約情況進行監(jiān)督檢查,也可以委托第三方對乙方(承保人)的市場價格以暗訪等形式收集數(shù)據(jù), 作為對乙方(承保人)履約情況監(jiān)督考核的依據(jù),據(jù)此追究乙方(承保人)的違 約責任或者作為考核評分依據(jù)。 

   3.4.3 如采購人(投保人)對乙方(承保人)提供的服務質量等問題向甲方投訴,甲方有權進行核查,如情況屬實可要求乙方(承保人)及時消除影響、彌補損失。

   3.4.4 甲方有權在其網站及其他媒體上公布對乙方(承保人)考核、監(jiān)督檢查及乙方(承保人)履行協(xié)議的情況。乙方(承保人)的考核結果,可以作為下一期項目采購的評審依據(jù)。  

   3.4.5 甲方通過相關查詢系統(tǒng)對乙方(承保人)全省各級本級單位車輛服務業(yè)績自動統(tǒng)計,可以作為下一期采購項目的評審依據(jù)。 

   3.4.6 甲方對采購人(投保人)拖欠乙方(承保人)費用不承擔任何連帶責任。 

   3.4.7 甲方負責協(xié)調乙方(承保人)與采購人(投保人)在開展中的關系與矛盾,與有關部門一起解決和處理服務過程中所發(fā)生的糾紛。 

   3.4.8 對乙方(承保人)業(yè)務開展和履行合同情況,甲方有權在浙江政府采購網或其他媒體上公布。 

   3.5.乙方(承保人)的權利和義務 

   3.5.1 乙方(承保人)的權利

   (1)乙方(承保人)有權拒絕甲方及采購人(投保人)提出的服務和乙方(承保人)承諾以外的其它要求。對采購人(投保人)提出超出協(xié)議規(guī)定服務范圍和虛開發(fā)票的要求,乙方(承保人)有權拒絕;采購人(投保人)不能出示有效證 明,證明其在協(xié)議服務范圍之內的,乙方(承保人)有權拒絕向其提供協(xié)議價格 的服務。

   (2)乙方(承保人)有權對甲方在日常管理工作中和采購人(投保人)在服務過程中的不正當要求和違規(guī)行為進行投訴,并要求有關部門做出處理。 

   (3)乙方(承保人)根據(jù)采購人(投保人)的要求,向采購人(投保人)提供響應文件承諾服務范圍內的相關車輛保險服務,其他服務應不低于行業(yè)相關服 務規(guī)范和要求。 

   3.5.2 乙方(承保人)的義務 

   3.5.2.1 乙方(承保人)應嚴格遵守國家法律、法規(guī)和相關規(guī)定,誠實、守信,合法經營,自覺維護采購人(投保人)的利益,全面履行響應承諾,杜絕不正當競爭行為,優(yōu)先服務采購人(投保人),確保服務質量,圓滿完成服務工作。 

   3.5.2.2 乙方(承保人)應自覺接受并積極配合甲方按照采購文件、本協(xié)議、乙方(承保人)的響應文件及承諾提供的價格、設備設施、服務質量及服務能力進行的綜合考核評定、監(jiān)督檢查和管理,嚴格履行入圍承諾。 

   3.5.2.3 在協(xié)議有效期內,乙方(承保人)在特定時間內對社會舉辦的優(yōu)惠活動,采購人(投保人)有權參加其優(yōu)惠活動并享受其優(yōu)惠政策;乙方(承保人)的設施設備、服務質量等要符合國家規(guī)定標準,不得因價格優(yōu)惠而減少服務項目、 降低服務質量。 

   3.5.2.4 在協(xié)議有效期內,乙方(承保人)承諾的優(yōu)惠率為最低優(yōu)惠率,入圍價格為最高限價,采購人(投保人)可與乙方(承保人)進行議價;如果乙方(承 保人)下調市場價格,則乙方(承保人)應按照響應承諾的優(yōu)惠率及時下調政府 采購價格,否則視為“超過協(xié)議規(guī)定價格收費”。 

   3.5.2.5 乙方(承保人)同意甲方建立的退出增補機制,退出情況包括但不限于本協(xié)議“違約責任”和“協(xié)議的終止”中的內容。 

   3.5.2.6 乙方(承保人)接受并積極參與采購人(投保人)使用直接詢價、供應商抽選競價以及單獨采購方式采購保險服務的活動。 

   3.5.2.7 乙方(承保人)應嚴格按甲方要求完成以下工作,不能完成以下工作將被記錄并作為考核及監(jiān)督檢查評分的依據(jù)。由于乙方(承保人)未按甲方要求完成以下工作所造成的不利影響由乙方(承保人)承擔。 

   (1)按時參加甲方舉辦的培訓及召開的會議; 

   (2)按甲方的要求填報并更新維護相關信息和資料; 

   (3)配備專人負責協(xié)議采購相關事宜,按要求填報及更新相關信息,保證聯(lián)系人、聯(lián)系電話等信息真實齊全; 

   (4)按要求登錄相關查詢系統(tǒng)維護數(shù)據(jù),打印驗收單,經雙方確認后作為采購人(投保人)入賬依據(jù)。乙方(承保人)應保存好協(xié)議有效期內所有結算單據(jù) 及合同,甲方有權對結算單據(jù)及合同進行檢查并作為考核評分的依據(jù); 

   (5)報價真實有效,杜絕以低于成本的價格惡意競爭;按采購人(投保人)需求參與供應商抽選并按規(guī)定參與報價; 

   (6)向采購人(投保人)提供等額的正式發(fā)票; 

   (7)乙方(承保人)財務部門具備公務卡結算的能力(即刷信用卡結算的能 力);

   (8)為采購人(投保人)建立采購人(車輛)檔案并及時進行信息更新,建立健全客戶服務制度等內部管理機制并嚴格執(zhí)行; 

   (9)不做向采購人(投保人)行賄或者提供其他不正當利益的行為; 

   (10)自覺接受并積極配合甲方組織的日常考核、監(jiān)督檢查和管理。 

   3.5.2.8 在協(xié)議有效期內,乙方(承保人)應做好浙江政府采購網上相關信息的維護工作,包括單位名稱變更;及時變更聯(lián)系人、聯(lián)系電話、預訂電話等。若 發(fā)現(xiàn)未能及時修改聯(lián)系人、聯(lián)系電話、預訂電話,出現(xiàn)不能聯(lián)系到乙方(承保人)的情況所造成的影響由乙方(承保人)承擔,并將被記錄并作為綜合考核評定及監(jiān)督檢查評分的依據(jù)。 

   3.5.2.9 在協(xié)議有效期內,乙方(承保人)應保證各項設備、設施完好,具備履行協(xié)議的能力。如乙方(承保人)設備、設施發(fā)生足以影響服務能力的重大變化,應在變化發(fā)生后十個工作日內書面通知甲方,甲方根據(jù)實際情況決定是否繼續(xù)履行協(xié)議。 

   3.2.2.10 乙方必須建立浙江省各級采購人檔案,每季度末(25 日之前)按屬 地管理的原則將數(shù)據(jù)報表分別送至屬地集中采購機構。 

   3.5.2.11 乙方(承保人)承諾接受承諾采購文件的所有內容,按照采購文件要求和響應文件承諾認真履約,如有違反將無條件接受甲方的處理。

   4.違約責任 

   4.1 除法律規(guī)定的不可抗力條款規(guī)定外,如果乙方(承保人)沒有按照投保規(guī) 定或雙方約定的時間完成保險工作,乙方(承保人)應向采購人(投保人)支付誤期賠償費,賠償費按每車每天伍拾元計收,直至交貨或提供服務為止。但誤期賠償費的最高限額為壹萬元。一旦達到誤期賠償費的最高限額,甲方和采購人可 考慮終止本協(xié)議。 

   4.2 甲、乙任何一方違反本協(xié)議的約定,應當承擔違約責任,并賠償對方的實際損失。乙方(承保人)違約行為給采購人(投保人)造成經濟損失的,采購人(投保人)有權按實際經濟損失要求乙方(承保人)進行賠償。 

   4.3 乙方有下列情形之一的,負責資格征集的各級集采機構可扣減其 10-30 分 誠信分,并依據(jù)入圍協(xié)議及《浙江省政府采購電子賣場采購管理暫行辦法》追究 其相應責任: 

   (1)未按采購結果簽訂服務合同,或與采購人另行訂立背離合同實質性內容 協(xié)議的;

   (2)無正當理由拒絕履行合同義務,或未按合同規(guī)定履行義務構成違約的; 

   (3)直接議價結束后與采購人再次議價的; 

   (4)在合同履行過程中與采購人協(xié)商變更合同主要條款的; 

   (5)未及時更新相關信息或者當高于市場價格時,未及時更新的; 

   (6)各級財政部門認定的其他違法、違規(guī)及違反本辦法規(guī)定的行為。 

   4.4 為了保障采購人(投保人)和乙方(承保人)的權益,本協(xié)議建立監(jiān)管制度。經甲方核查,如投訴情況屬實將記錄在案,并按相關規(guī)定處理。 

   (1)采購人(投保人)可就乙方(承保人)的保費承諾或服務問題向乙方(承保人)服務監(jiān)督員投訴,如采購人(投保人)對乙方(承保人)的處理結果不滿意,可繼續(xù)向乙方(承保人)總公司全國受理熱線投訴。 

   (2)采購人(投保人)如發(fā)現(xiàn)乙方(承保人)存在違規(guī)或違反計劃書及合同承諾事項的,應當及時向浙江省財政廳、浙江省政府采購中心反映。 

   4.5 乙方(承保人)與采購人(投保人)簽訂的合同中,乙方(承保人)的義務不得低于本協(xié)議中約定的義務以及乙方(承保人)在響應文件中的承諾,否則 相應的條款無效,乙方(承保人)相應的義務以本協(xié)議為準。

   4.6 乙方(承保人)違約情節(jié)特別嚴重的,甲方上報政府采購監(jiān)管部門,采購監(jiān)管部門可依法對其采取列入不良行為記錄名單、在一至三年內禁止參加政府采 購活動,并予以通報。 

   4.7.浙江省財政廳政府采購監(jiān)管處、浙江省政府采購中心負責日常管理, 各市縣財政部門和集中采購機構實行屬地管理。

   5.不可抗力 

   5.1 協(xié)議任一方由于受諸如戰(zhàn)爭、騷亂、瘟疫、嚴重火災、洪水、臺風、地震 等不可抗力事件的影響而不能執(zhí)行協(xié)議時,履行協(xié)議的期限應予以延長,延長的期限應相當于事故所影響的時間。不可抗力事件是指甲乙雙方在締結協(xié)議時所不能預見的,且它的發(fā)生及其后果是無法避免和無法克服的事故。

   5.2 遭受不可抗力一方應在不可抗力事故發(fā)生后盡快以書面形式通知對方,并于事故發(fā)生后 14 天內將有關部門出具的證明文件、詳細情況報告以及不可抗力對履行協(xié)議影響程度的說明用特快專遞或掛號信寄給對方。 

   5.3 發(fā)生不可抗力時,任何一方均不對因不可抗力無法履行或延遲履行本協(xié)議義務而使另一方蒙受損失承擔責任,但遭受不可抗力一方有責任盡可能及時采取 適當或必要措施減少或消除不可抗力的影響。遭受不可抗力的一方對因未盡本項 義務而造成的損失承擔賠償責任。 

   5.4 一旦不可抗力事故的影響持續(xù) 120 天以上,甲乙雙方通過友好協(xié)商,在合理的時間內達成進一步履行協(xié)議或終止協(xié)議的協(xié)議。 

   6.保密條款

   6.1 任何一方對其獲知的本協(xié)議涉及的所有有形、無形的信息及資料(包括但不限于甲乙雙方的往來書面文字文件、電子郵件及信息、軟盤資料等)中另一方的商業(yè)秘密或國家秘密負有保密義務。 

   6.2 除非法律、法規(guī)另有規(guī)定或得到本協(xié)議之另一方的書面許可,任何一方不得向第三人泄露前款規(guī)定的商業(yè)秘密或國家秘密。保密期限自任何一方獲知該商業(yè)秘密或國家秘密之日起至本條規(guī)定的秘密成為公眾信息之日止。

   7.協(xié)議的解釋 

   7.1 任何一方對本協(xié)議及其附件的解釋均應遵循誠實信用原則,依照本協(xié)議簽訂時有效的中華人民共和國的法律、法規(guī)以及人們通常的理解進行。 

   7.2 本協(xié)議標題僅供查閱方便,并非對本協(xié)議的詮釋或解釋,本協(xié)議中以日表述的時間期限均指公歷日。 

   7.3 對本協(xié)議的任何解釋均應以書面做出。

   8.爭議的解決 

   本協(xié)議如發(fā)生糾紛,甲、乙(承保人)、采購人(投保人)三方應當及時協(xié) 商解決,如協(xié)商不成,按《中華人民共和國政府采購法》的規(guī)定處理。 

   9.協(xié)議的終止 

   9.1 在協(xié)議期內任何一方不得擅自終止協(xié)議,否則應負擔所造成的一切損失。如一方因故需終止協(xié)議,必須提前三個月書面通知另一方,經雙方達成一致意見后,方可終止。 

   9.2 出現(xiàn)下列情況時本協(xié)議自行終止: 

   (1)本協(xié)議正常履行完畢; 

   (2)甲乙雙方協(xié)商終止本協(xié)議的履行; 

   (3)不可抗力導致本協(xié)議無法履行或履行不必要時; 

   (4)乙方(承保人)不履行協(xié)議條款,造成無法執(zhí)行協(xié)議,協(xié)商又不能解決 的,乙方(承保人)賠償損失后,協(xié)議終止。 

   9.3 出現(xiàn)本協(xié)議“違約責任”中“取消入圍資格”情況的。 

   10.協(xié)議的生效及其他 

   10.1 本協(xié)議經甲乙雙方法定代表人或其委托人簽字蓋章后生效。 

   10.2 協(xié)議履行期內甲乙雙方均不得隨意變更或解除協(xié)議。協(xié)議若有未盡事宜, 需經雙方共同協(xié)商,作出補充規(guī)定,補充規(guī)定與本協(xié)議有同等法律效力。 

   10.3 所有征集通知、響應文件及評審過程中形成的文字資料、詢標記錄均作為本協(xié)議的組成部分,具有同等效力,如有不一致的以有利于甲方或采購人(投保人)的為準。 

   10.4 本協(xié)議正本一式叁份,甲乙雙方各執(zhí)一份,報財政部門備案一份。(浙江省政府采購中心項目聯(lián)系人:張嫣,聯(lián)系電話:0571-88907711) 

   10.5 浙江省政府采購中心受浙江省財政廳委托簽訂本協(xié)議,浙江省財政廳享有本協(xié)議甲方所有權利。 

   10.6 采購人(投保人)享有本協(xié)議甲方所有權利及義務。 

   10.7 乙方授權的所有服務網點、理賠機構和售后服務機構視同享有本協(xié)議乙方所有權利及義務。



(以下無正文) 


甲方(公章):浙江省政府采購中心 

法定代表人或其授權代表(簽字): 

地址:杭州市環(huán)城北路 305 號 

郵政編碼:310006 

聯(lián)系電話:0571-88907711 

傳真:0571-88907783 


乙方(公章): 

法定代表人或其授權代表(簽字): 

地址: 

郵政編碼: 

總協(xié)調人: 

聯(lián)系電話: 

手機: 

傳真: 

                                                       時間:

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